最近,貴州醫(yī)保局發(fā)布《省醫(yī)保局關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的通知》,關(guān)于將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療服務(wù)納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策體系。該通知還鼓勵(lì)線上和線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng),確保價(jià)格和醫(yī)保支付政策的公平性,以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的降本增效和公平可及性,從而改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。
文件的主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn):首先,明確了公立和民營(yíng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)按照線下現(xiàn)行政策執(zhí)行。其次,明確了醫(yī)保支付范圍,要求"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付必須符合執(zhí)業(yè)范圍和處方管理規(guī)定,并執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策。參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用可以通過(guò)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付,藥品配送費(fèi)用則由個(gè)人自行承擔(dān)。第三,明確了申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基本條件和申報(bào)程序,包括所需提供的申報(bào)材料,以方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)的操作。最后,在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上,結(jié)合"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn),有針對(duì)性地細(xì)化了納入醫(yī)保定點(diǎn)的評(píng)估事項(xiàng)和經(jīng)辦服務(wù)的具體內(nèi)容。
“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付范圍
1、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療服務(wù)必須在衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)的該機(jī)構(gòu)線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)提供,并且不能超出其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)范圍。
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給參保人員的"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療處方必須符合衛(wèi)生健康部門關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療和處方管理等相關(guān)規(guī)定。在線開(kāi)具的處方如果在本機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,必須由醫(yī)師進(jìn)行電子簽名,并經(jīng)過(guò)藥師審核后按照規(guī)定上傳到醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。 3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療服務(wù),不論是公立還是民營(yíng)機(jī)構(gòu),都將按照公立醫(yī)院的"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格水平進(jìn)行支付,如果價(jià)格低于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平,則按照實(shí)際發(fā)生的價(jià)格進(jìn)行支付。藥品費(fèi)用的支付參照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和政策進(jìn)行。 4、參保人員在接受"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)產(chǎn)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,可以按照規(guī)定從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中支付。藥品配送服務(wù)的費(fèi)用由參保人員自行承擔(dān),不包含在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。
申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本條件
1、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備與國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼對(duì)接的條件,并建立藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、疾病病種等基礎(chǔ)信息的數(shù)據(jù)庫(kù)。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的能力,結(jié)合全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付,并為患者提供電子票據(jù)、電子發(fā)票或及時(shí)郵寄紙質(zhì)票據(jù)。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要依托醫(yī)保電子憑證進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證,以確保就診的參保人員使用真實(shí)身份進(jìn)行就醫(yī)。
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要能夠完整保留參保人員診療過(guò)程中的電子病歷、電子處方、購(gòu)藥記錄以及患者提供的明確診斷的病歷資料等信息,實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥等環(huán)節(jié)的全程可追溯。
5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)應(yīng)能夠區(qū)分線下醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)、異地就醫(yī)服務(wù)業(yè)務(wù)和"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。
6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要按照國(guó)家和省醫(yī)療保障信息平臺(tái)管理的相關(guān)要求,完成"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的改造。
7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要滿足統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的其他條件。
各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)在本通知相關(guān)政策的基礎(chǔ)上,結(jié)合實(shí)際情況,在2023年12月底之前進(jìn)一步完善申請(qǐng)簽約、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、協(xié)議管理、審核結(jié)算、基金監(jiān)管等管理措施。同時(shí),要加快建立起“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)體系,確保相關(guān)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)工作的順利進(jìn)行,并加強(qiáng)對(duì)基金支出的分析,及時(shí)報(bào)告工作落實(shí)情況以及出現(xiàn)的新情況和問(wèn)題。
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