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12月14日，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議在京舉行，提出2025年醫(yī)保八大重點(diǎn)：基金運(yùn)行、醫(yī)保體系、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、支付機(jī)制、創(chuàng)新藥械投入、醫(yī)藥價(jià)格改革、基金監(jiān)管及服務(wù)管理。讓我們一起來看看具體內(nèi)容~

一是強(qiáng)化醫(yī)保基金管理，確保安全底線，堅(jiān)持收支平衡，嚴(yán)防赤字，嚴(yán)格全流程監(jiān)管。

二是完善醫(yī)保體系，滿足多元需求，構(gòu)建統(tǒng)一信息平臺(tái)，完善三重保障，支持商保與慈善發(fā)展。

三是順應(yīng)民眾期待，賦能群眾健康，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)賬跨省共濟(jì)。

四是優(yōu)化支付機(jī)制，助力醫(yī)藥發(fā)展，推動(dòng)DRG/DIP高水平落地，探索商保、慈善同步結(jié)算。

五是強(qiáng)化戰(zhàn)略購(gòu)買，賦能醫(yī)藥創(chuàng)新，納入更多新藥，探索多元支付，引導(dǎo)商保資金支持研發(fā)。

六是深化價(jià)格改革，規(guī)范醫(yī)藥秩序，推進(jìn)藥品價(jià)格治理，建立藥店醫(yī)保藥品量?jī)r(jià)指數(shù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

七是加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保安全，重點(diǎn)檢查高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

八是優(yōu)化管理服務(wù)，促進(jìn)惠民利企，提升基層服務(wù)能力，合理確定跨省異地就醫(yī)政策，加強(qiáng)法治醫(yī)保建設(shè)。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)堅(jiān)定醫(yī)保改革目標(biāo)，推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”，推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同治理。

那么其中，又有哪些和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)呢？

• 加速醫(yī)保即時(shí)結(jié)算與預(yù)付金制度

2025年，DRG/DIP2.0版的分組方案會(huì)進(jìn)一步推進(jìn)，同時(shí)會(huì)議還強(qiáng)調(diào)要靈活運(yùn)用好特例單議機(jī)制和預(yù)付金等制度，確保醫(yī)保和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能夠迅速結(jié)算，也能和醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

除了這些基礎(chǔ)政策外，還會(huì)探索商業(yè)保險(xiǎn)、慈善互助等方式，讓它們和基本醫(yī)保能夠同步結(jié)算。

按照這個(gè)要求，明年預(yù)付金制度將更廣泛地實(shí)施，這樣一來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力就會(huì)進(jìn)一步減輕，耗材企業(yè)的賬期也會(huì)隨之縮短。其實(shí)，早在今年11月，國(guó)家醫(yī)保局辦公室和財(cái)政部辦公廳就發(fā)布了《關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》，里面明確提到了要建立預(yù)付金制度。這個(gè)預(yù)付金，說白了就是給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一筆周轉(zhuǎn)資金，用來緩解它們墊付醫(yī)療費(fèi)用的壓力，提升醫(yī)療服務(wù)水平，讓參保人員就醫(yī)時(shí)更有獲得感。這筆資金只能用于藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)等醫(yī)療費(fèi)用周轉(zhuǎn)，不能用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)、日常運(yùn)營(yíng)、償還債務(wù)等非醫(yī)療費(fèi)用支出。

• 深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

為了進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)藥價(jià)格體系，確保價(jià)格管理規(guī)范化，2025年將會(huì)加速推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的靈活調(diào)整機(jī)制，并著手制定一套全面覆蓋醫(yī)療各領(lǐng)域的項(xiàng)目指南。

近期，國(guó)家醫(yī)保局在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面動(dòng)作頻頻，不僅接連發(fā)布了兩次價(jià)格規(guī)范治理的通知，還推出了17個(gè)涵蓋護(hù)理、綜合診斷、康復(fù)治療、放射檢查等多個(gè)方面的項(xiàng)目指南。特別是最新出爐的《麻醉類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目指南（試行）》，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)藥價(jià)格改革邁入了新的發(fā)展階段。

這些項(xiàng)目指南的核心在于明確區(qū)分技術(shù)勞務(wù)與物資消耗，旨在解決長(zhǎng)期以來臨床收費(fèi)存在的模糊地帶，打破耗材與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的固定綁定，賦予醫(yī)生和臨床團(tuán)隊(duì)更大的決策自由度。這樣一來，醫(yī)生可以更加靈活地根據(jù)患者的具體病情制定治療方案，合理選用醫(yī)療耗材，確保治療的針對(duì)性和有效性。

• 強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管與多層次保障

2025年將加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，重點(diǎn)檢查高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)和不合規(guī)費(fèi)用結(jié)算問題。通過構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型，推動(dòng)藥品耗材追溯碼應(yīng)用，開展自查自糾，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。同時(shí)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足群眾多元化需求，依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)和大數(shù)據(jù)，完善基本醫(yī)保保障制度，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，推進(jìn)慈善等保障力量。