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在過去的一年里，審計(jì)風(fēng)暴猶如一股強(qiáng)勁的風(fēng)暴，席卷了全國公立醫(yī)院的監(jiān)管鏈條，揭露了眾多潛在的財(cái)務(wù)與管理漏洞。而步入2025年，這場風(fēng)暴不僅未減其勢，反而更加猛烈，審計(jì)重點(diǎn)進(jìn)一步細(xì)化，直擊公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的核心——采購決策、采購流程、采購合同履約等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一、審計(jì)利劍直指醫(yī)用耗材采購黑洞

醫(yī)用耗材作為公立醫(yī)院運(yùn)營成本的重要組成部分，其管理的精細(xì)化程度直接關(guān)系到醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康與患者權(quán)益。然而，相較于藥品管理，醫(yī)用耗材的管理仍顯粗放，存在諸多亟待解決的問題。為此，近期山東省審計(jì)廳通過滕州市審計(jì)局的實(shí)踐案例，詳細(xì)闡述了在醫(yī)用耗材審計(jì)項(xiàng)目中應(yīng)關(guān)注的三大環(huán)節(jié)：采購、庫存管理、銷售使用。

采購決策：揭開利益輸送的面紗

采購決策環(huán)節(jié)是醫(yī)用耗材管理的源頭，也是審計(jì)的重點(diǎn)。審計(jì)部門首先審查醫(yī)用耗材委員會(huì)的設(shè)立及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確保醫(yī)院已按規(guī)定設(shè)立該委員會(huì)，并嚴(yán)格按照內(nèi)部控制制度進(jìn)行日常運(yùn)作。同時(shí)，審計(jì)還將關(guān)注醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄的建立與動(dòng)態(tài)調(diào)整，以防止因決策不透明、流程不規(guī)范而導(dǎo)致的利益輸送問題。

在此基礎(chǔ)上，審計(jì)部門運(yùn)用大數(shù)據(jù)，對醫(yī)用耗材入院遴選審批流程進(jìn)行深入剖析。通過關(guān)聯(lián)配送企業(yè)關(guān)鍵人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職工及親屬的信息，查看是否存在關(guān)聯(lián)交易或利益輸送的嫌疑。另外，審計(jì)還將重點(diǎn)關(guān)注高值耗材的集采執(zhí)行情況，確保醫(yī)院按照省級采購平臺的數(shù)據(jù)進(jìn)行采購，防止因線下采購而帶來價(jià)格不透明和利益輸送風(fēng)險(xiǎn)。

采購價(jià)格與流程：層層把關(guān)，嚴(yán)防漏洞

采購價(jià)格是審計(jì)的另一大重點(diǎn)。審計(jì)人員會(huì)對比醫(yī)院采購價(jià)和經(jīng)銷商購銷價(jià)格，核實(shí)高值醫(yī)用耗材是否存在經(jīng)銷環(huán)節(jié)多、層層加價(jià)的問題。同時(shí)，對于線下采購的醫(yī)用耗材，審計(jì)部門將嚴(yán)格審查其采購條件、備案登記情況及臨時(shí)采購的合規(guī)性，以防止利益輸送與資源浪費(fèi)。

二、高值耗材溯源與銷售使用：全流程監(jiān)管，堵塞管理漏洞

醫(yī)用耗材管理的復(fù)雜性在于其品牌眾多、規(guī)格型號復(fù)雜、出入庫頻繁。因此，實(shí)現(xiàn)耗材的全流程信息化管理成為解決之道。審計(jì)部門將對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)評估，確保系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)反映耗材數(shù)量、流轉(zhuǎn)情況及當(dāng)前狀態(tài)。同時(shí)，審計(jì)還將關(guān)注不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互是否順暢，以及系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全性與穩(wěn)定性。

在高值醫(yī)用耗材的溯源與銷售使用環(huán)節(jié)，審計(jì)部門將重點(diǎn)比對藥械集中采購平臺中的采購明細(xì)數(shù)據(jù)與實(shí)際使用量，確保耗材的票據(jù)與實(shí)際驗(yàn)收、入庫、出庫相符。此外，審計(jì)還將抽查部分高值醫(yī)用耗材的出庫信息與手術(shù)記錄單是否一致，以防止串換耗材或重復(fù)使用的問題。

在收費(fèi)方面，審計(jì)部門將全面比對核定收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)院實(shí)際收費(fèi)項(xiàng)目，確保不存在單獨(dú)收費(fèi)的不合規(guī)情況。同時(shí)，對于一次性醫(yī)用耗材尤其是高值一次性醫(yī)用耗材的重復(fù)使用問題，審計(jì)部門將給予高度關(guān)注。此外，審計(jì)還將檢查是否存在低值醫(yī)用耗材替代高值醫(yī)用耗材、超標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用等現(xiàn)象，以確保醫(yī)院收入的真實(shí)性。

三、2025年審計(jì)反腐新趨勢：全鏈條覆蓋，深化治理

在2025年全國審計(jì)工作會(huì)議的推動(dòng)下，多地審計(jì)機(jī)關(guān)紛紛披露了本年度在醫(yī)療領(lǐng)域的審計(jì)重點(diǎn)。山東省審計(jì)廳通過《緊扣重點(diǎn) 深挖成果 推進(jìn)治理——山東省醫(yī)療保險(xiǎn)基金和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革情況審計(jì)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)總結(jié)全鏈條審計(jì)》一文，詳細(xì)闡述了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革審計(jì)的全鏈條模式。

這一模式不僅覆蓋了省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局等主管部門，還延伸調(diào)查了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)以及醫(yī)生、患者等個(gè)體，形成了從主管部門到醫(yī)生、患者的全方位審計(jì)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。通過“政治—政策—項(xiàng)目—資金”的主線，審計(jì)部門自上而下審查政策設(shè)計(jì)與項(xiàng)目立項(xiàng)，自下而上審查政策落實(shí)效果，實(shí)現(xiàn)了雙向貫通的審計(jì)監(jiān)督。

在這一全鏈條審計(jì)模式下，醫(yī)院內(nèi)部耗材、設(shè)備采購的每一個(gè)環(huán)節(jié)都將受到精細(xì)化監(jiān)管。從采購決策到使用環(huán)節(jié)，每一步都需經(jīng)得起審計(jì)的檢驗(yàn)。這不僅有助于揭示潛在的利益輸送與腐敗問題，還能為醫(yī)院提供寶貴的改進(jìn)建議，推動(dòng)其建立健全的內(nèi)部控制體系。

隨著審計(jì)風(fēng)暴的持續(xù)升級，公立醫(yī)院面臨著前所未有的監(jiān)管壓力。然而，這并非壞事。相反，它為公立醫(yī)院提供了一個(gè)自我審視、自我完善的機(jī)會(huì)。通過審計(jì)的“經(jīng)濟(jì)體檢”，醫(yī)院可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正管理中的漏洞與不足，從而提升運(yùn)營效率、降低運(yùn)營成本、保障患者權(quán)益。

在未來，隨著審計(jì)制度的不斷完善與審計(jì)技術(shù)的不斷進(jìn)步，公立醫(yī)院將迎來更加透明、規(guī)范、高效的管理環(huán)境。這不僅有助于提升醫(yī)院的綜合競爭力，還能為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。因此，我們應(yīng)該以積極的態(tài)度看待這場審計(jì)風(fēng)暴，期待它在推動(dòng)公立醫(yī)院變革中發(fā)揮更大的作用。