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近日，國家醫保局的一紙《公告》與重慶石柱縣紀委監委的一則通報，將醫療領域一個長期存在的“潛規則”——執業資格證“掛證”現象，再次推至輿論的風口浪尖。當社會辦醫如雨后春筍般涌現，當基層診所成為醫療服務網絡不可或缺的節點，這場針對“影子藥師”、“影子醫師”的全國性核查風暴，無疑為整個行業，尤其是數量龐大的診所，敲響了一記警鐘。

1. “躺賺”的誘惑與嚴酷的現實：診所成“掛證”重災區

“只需出借證書，無需坐班，每年坐收數千至上萬元‘掛證費’。”這樣的廣告，對于許多持有執業醫師或執業藥師證書的醫務人員而言，或許并不陌生。在過去，這被部分人視為一種零成本、純收益的“創收副業”。然而，這看似輕松的“躺賺”背后，隱藏著巨大的法律風險與醫療安全隱患。

診所，作為醫療服務體系的“神經末梢”，因其規模相對較小、監管視線相對分散，往往成為“掛證”行為的重災區。對于診所經營者而言，聘請一名全職、合規的執業醫師或執業藥師，意味著需要承擔高昂的人力成本與長期的管理投入。而通過“掛證”方式，僅需支付遠低于正常薪資的“掛證費”，便能快速滿足《醫療機構管理條例》等法規對機構資質的硬性要求，以最低的成本拿到“入場券”。這種“供需關系”的扭曲結合，使得“掛證”在診所領域滋生蔓延。

重慶石柱縣公職人員冉某的案例，正是這一亂象的縮影。在長達五年的時間里，其執業藥師資格證“掛靠”在藥店，本人并未提供任何實際服務，卻輕松獲利4萬元。這不僅是個人的違紀行為，更暴露出監管體系存在的巨大漏洞。試想，一個沒有合格藥師在崗的診所，如何確保處方的合理性？如何提供專業的用藥咨詢？這直接關乎患者的用藥安全與生命健康。

2.法律的紅線與監管的進化：從“難查”到“善查”

必須明確，“掛證”行為是明確的違法之舉。《中華人民共和國醫師法》第五十四條明確規定，出租、出借醫師執業證書的，將由衛生健康主管部門沒收違法所得，并處違法所得二倍以上五倍以下的罰款，情節嚴重的，直接吊銷醫師執業證書。法律的紅線清晰可見，但為何長期以來“掛證”屢禁不止？

核心難點在于“核查”。過去，監管部門主要依靠現場抽查、群眾舉報等傳統手段。面對“人證分離”的狡猾行為，往往陷入“核查難度大、信息不互通”的困境。一個醫師的證書注冊在A診所，但其社保關系、實際工作地可能在B市甚至C省，跨部門、跨地區的信息壁壘使得“影子醫師”難以現形。

然而，2025年的這場核查風暴，標志著監管模式發生了革命性的變化。國家醫保局引入了大數據篩查這一“利器”，對全國定點零售藥店的醫保結算數據進行了深度分析。結果觸目驚心：在24個省份中，篩查出9563名藥師存在多店“兼職”的可疑情況，其中不乏跨城、跨省的“超人”藥師。這顯然違背了物理規律，精準地指向了“掛證”事實。

這一技術的應用，實現了從“大海撈針”到“精準制導”的轉變。石柱縣的實踐則進一步展示了協同監管的威力。當地沒有就事論事，而是由紀委監委牽頭，推動衛健、醫保、市場監管等部門打破信息孤島，通過比對社保繳納、藥店備案、證書注冊等多維度數據，構建起一張無形的監督巨網，最終立案查處藥店35家，處罰執業藥師37人。這證明，唯有數據共享、部門聯動，才能讓“掛證”者無處遁形。

3.亂象的土壤：需求、誤解與現實的窘迫

治理“掛證”，不能僅停留在表面的查處，更需深挖其賴以生存的土壤。這一亂象是多方因素共同作用的結果。

首先，是診所端“降本逐利”的原始驅動。在激烈的市場競爭中，控制成本是診所生存的關鍵。當合規成本（高薪聘請全職醫師/藥師）遠高于違規成本（低廉的掛證費及被查處的風險）時，部分經營者便心存僥幸，選擇了后者。

其次，是醫務人員端“以證換錢”的逐利心理與經濟壓力。“一個巴掌拍不響”。部分醫務人員在經濟壓力下，將國家授予的專業資格視為私有財產進行“變現”。更值得深思的是，一些醫務人員對政策存在誤解，將非法的“掛證”與合法的“多點執業”混為一談。國家鼓勵醫師多點執業，前提是備案且真實履職，旨在促進優質醫療資源下沉。而“掛證”則是徹頭徹尾的“只掛名、不出勤”，是對醫療資源的空轉和醫療安全的漠視。

最后，一個不容忽視的背景是，部分醫務人員，特別是基層醫務人員的“陽光收入”并未達到其預期。在一些地區，甚至出現了醫務人員績效被長期拖欠、夜班費停發的極端情況。當鉆研業務的成就感被“分享兼職心得”的無奈所取代，當辛勤的勞動無法換來體面的生活，所謂的“躺賺”誘惑力便會倍增。這并非為“掛證”開脫，而是指出一個殘酷的現實：如果合規執業的回報不足以支撐有尊嚴的生活，那么違規行為的吸引力就會相對上升。

4.治標與治本：堵疏結合，引導診所行業良性循環

當前，監管部門重拳出擊，通過大數據監管常態化、部門協同常態化、案件查處常態化，正在有效地“治標”。這些措施極大地提高了“掛證”的風險與成本，形成了強大的震懾力。

但若要根除這一頑疾，實現“治本”，就必須雙管齊下，堵疏結合。

一方面，要堅定不移地“堵后門”，持續強化監管與懲戒。診所行業應主動適應監管新常態，徹底摒棄僥幸心理。行業協會應加強自律，建立誠信檔案，對違規機構和人員進行行業通報和限制，營造“不敢掛、不能掛”的行業氛圍。同時，衛健部門需加強對診所從業人員的職業道德教育，使其深刻認識到“掛證”不僅違法，更是對患者信任的背叛，是對醫師誓言的褻瀆。

另一方面，也是更關鍵的一步，是要千方百計地“開前門”，切實提升醫務人員的“陽光收入”。這既是治理“掛證”亂象的治本之策，也是推動整個醫療行業健康發展的核心所在。近期，《健康報》提出的“公立醫院醫生收入應達教師1.5倍、公務員2倍”的設想，引發了社會廣泛共鳴。這一愿景同樣應惠及在診所執業的廣大醫務人員。

對于診所而言，這意味著需要探索更合理的薪酬體系與運營模式，讓醫生的勞動價值在收入中得到充分體現。對于政策制定者而言，則需在醫改深水區中繼續前行，如同“三明醫改”所探索的，理順醫療服務價格，完善財政投入與補償機制，讓醫務人員能夠靠技術、靠服務獲得體面、有尊嚴的回報。當一個醫生在診所全職工作就能獲得滿意的收入時，他自然不會也無須再去冒險“掛證”牟取那點微薄的“外快”。

診所，是守護百姓健康的第一道防線之一。這道防線是否牢固，取決于站在線上的每一個“人”。打擊“掛證”亂象，不僅是為了維護醫保基金安全、規范醫療市場秩序，更是為了重建醫患之間最基本的信任——信任為你診療的醫生，是真實在場、專業負責的。

全國范圍的核查行動正如一場及時雨，清洗著行業的積弊。而長遠之計，在于通過系統的改革，讓醫務人員的勞動價值被充分尊重，讓陽光收入成為他們安心執業、拒絕誘惑的最大底氣。唯有如此，才能從根本上鏟除“掛證”滋生的土壤，讓每一家診所都成為患者可以放心托付健康的港灣，最終實現醫療服務體系的良性循環與高質量發展。

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