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2025年6月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2022、2023年度全國二級公醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報(bào)》，讓3607家二級公立醫(yī)院（不含中醫(yī)類）的“國考”成績公之于眾。作為分級診療體系中的“中堅(jiān)力量”，二級公立醫(yī)院在此次考核中展現(xiàn)出了諸多亮點(diǎn)，但也暴露出了一些亟待解決的問題。

讓我們一起看看其中有哪些方面，可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展提供價(jià)值參考？

1.成績亮眼：技術(shù)能力、服務(wù)效率、收入結(jié)構(gòu)全面升級

• 技術(shù)能力顯著提升

在技術(shù)能力方面，二級公立醫(yī)院交出了一份亮眼的答卷。2023年，全國二級公立醫(yī)院出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比達(dá)15.2%，三級手術(shù)占比首次突破41.8% ，部分醫(yī)院已能熟練開展腹腔鏡、胸腔鏡等復(fù)雜操作。這意味著越來越多的患者無需奔波至大型三甲醫(yī)院，在二級公立醫(yī)院就能接受先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)治療。同時(shí)，反映疾病復(fù)雜程度的病例組合指數(shù)（CMI值）從2021年的1.04升至2023年的1.05，部分省份甚至達(dá)到1.2 ，這充分表明二級公立醫(yī)院收治疑難重癥的能力在不斷增強(qiáng)，正在逐步承擔(dān)起區(qū)域內(nèi)更重要的醫(yī)療救治任務(wù)。

• 服務(wù)效率與患者體驗(yàn)優(yōu)化

服務(wù)效率的提升也十分顯著。全國二級公立醫(yī)院平均住院日降至8.9天，福建、江西等 9省份更是低于8天，真正實(shí)現(xiàn)了“以效率換空間”，讓更多患者能夠及時(shí)入院治療。在患者體驗(yàn)方面，門診患者滿意度達(dá)91.2分，住院患者滿意度92.6分，較2022年分別提升4.6分和2.1分，掛號體驗(yàn)、環(huán)境標(biāo)識等維度都有了明顯改善。這背后，是醫(yī)院在優(yōu)化流程、改善環(huán)境等方面做出的不懈努力，讓患者就醫(yī)更加便捷、舒適。

• 收入結(jié)構(gòu)更趨合理

在收入結(jié)構(gòu)調(diào)整上，“騰籠換鳥”取得了顯著成效。醫(yī)療服務(wù)收入占比提升至32%，藥品、耗材收入占比下降，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值得到了進(jìn)一步體現(xiàn)，這不僅有利于提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，也讓醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)更加健康、可持續(xù)。同時(shí)，成本控制也初見成效，萬元收入能耗支出較2020年有所下降，但部分醫(yī)院仍高于三級醫(yī)院水平，未來還需在精細(xì)化管理上持續(xù)發(fā)力。

2.問題與挑戰(zhàn)：區(qū)域失衡、人才短板、信息化滯后成“攔路虎”

• 區(qū)域發(fā)展不均衡

然而，成績背后也隱藏著不少問題。從區(qū)域發(fā)展來看，華東、中南地區(qū)在CMI值、微創(chuàng)手術(shù)占比等指標(biāo)上明顯優(yōu)于東北、西北地區(qū)。東北地區(qū)部分醫(yī)院醫(yī)療盈余率低，虧損醫(yī)院比例較高，這反映出不同地區(qū)醫(yī)療資源分布不均、發(fā)展水平差異較大的現(xiàn)狀。這種區(qū)域失衡不僅影響了當(dāng)?shù)鼐用裣硎軆?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，也制約了全國醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展。

• 人才結(jié)構(gòu)矛盾突出

人才短缺是二級公立醫(yī)院面臨的又一大難題。2023年醫(yī)護(hù)比僅為1:1.5，遠(yuǎn)低于國家要求的1:2；兒科醫(yī)師占比僅5.7%，短缺問題十分突出。此外，部分醫(yī)院在麻醉、病理等緊缺學(xué)科建設(shè)上存在不足，尚未配備專科醫(yī)師，這嚴(yán)重影響了醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，也限制了醫(yī)院在疑難重癥救治方面的進(jìn)一步發(fā)展。

• 信息化支撐能力薄弱

在信息化建設(shè)方面，仍有135家醫(yī)院未建立電子病歷系統(tǒng)，數(shù)據(jù)質(zhì)控和互聯(lián)互通水平參差不齊。這不僅制約了檢查結(jié)果互認(rèn)，增加了患者的就醫(yī)成本和負(fù)擔(dān)，也影響了智慧醫(yī)院建設(shè)的推進(jìn)，使得醫(yī)院在數(shù)字化時(shí)代難以充分發(fā)揮優(yōu)勢，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。

3.高質(zhì)量發(fā)展借鑒：從 “國考標(biāo)桿” 看破局之道

• 以“國考指標(biāo)”為導(dǎo)向，精準(zhǔn)施策

面對這些問題，一些醫(yī)院已經(jīng)探索出了有效的解決辦法。云南賓川縣人民醫(yī)院通過分解 29 項(xiàng)國考指標(biāo)，建立“全面質(zhì)量評價(jià)體系”，將CMI 值、三四級手術(shù)占比等核心指標(biāo)納入科室績效考核，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，推動了技術(shù)升級，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)占比提升至15%以上，并在2023年“國考”中獲評A檔 ，為其他醫(yī)院提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

• 深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，破解“夾縫困境”

浙江壽光市以緊密型醫(yī)共體為抓手，統(tǒng)籌床位、專家資源，通過“千縣工程”“百縣工程”強(qiáng)化縣級醫(yī)院專科能力，有效承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者，形成了分級診療閉環(huán)。這種模式使得縣域就診率達(dá)到92.3%，基層診療量占比77.4% ，既方便了患者就近就醫(yī)，又提升了基層醫(yī)院的服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)了多方共贏。

• 數(shù)字化賦能，推動管理與服務(wù)升級

湖州市中心醫(yī)院則通過數(shù)字化賦能，打造“臨床數(shù)據(jù)駕駛艙”，實(shí)現(xiàn)床位、手術(shù)排期等實(shí)時(shí)監(jiān)測；推行“云護(hù)理”“無人機(jī)物流”，大大提升了服務(wù)效率。同時(shí)，醫(yī)院積極推進(jìn)電子病歷系統(tǒng)升級，目標(biāo)達(dá)到3級及以上，努力打通檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)壁壘，減少重復(fù)檢驗(yàn)，為患者提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。

• 強(qiáng)化人才激勵(lì)，優(yōu)化專科布局

在人才建設(shè)方面，湖州市中心醫(yī)院實(shí)施“青年英才計(jì)劃”，柔性引進(jìn)院士團(tuán)隊(duì)，將薪酬向緊缺科室傾斜，近三年全職引進(jìn)高層次人才2人 。通過完善兒科、急診科等緊缺崗位薪酬機(jī)制，開展“名醫(yī)湖州薈”等活動吸引滬杭專家下沉，有效改善了人才結(jié)構(gòu)，提升了醫(yī)院的專科服務(wù)能力。

4.以“國考”為指揮棒，推動醫(yī)療生態(tài)重構(gòu)

二級公立醫(yī)院的“國考”不僅是考核工具，更是高質(zhì)量發(fā)展的“導(dǎo)航儀”。未來，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，需從三方面發(fā)力。在政策協(xié)同上，推動醫(yī)保支付改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與績效考核掛鉤，建立可持續(xù)補(bǔ)償機(jī)制，為醫(yī)院發(fā)展提供有力的政策支持；在區(qū)域均衡方面，通過“醫(yī)聯(lián)體 + 專科聯(lián)盟”模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，縮小區(qū)域差距，讓更多患者都能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；在創(chuàng)新驅(qū)動上，積極探索“智慧醫(yī)院+日間手術(shù)+多學(xué)科診療”模式，以技術(shù)升級和服務(wù)優(yōu)化提升競爭力，推動醫(yī)療生態(tài)的全面重構(gòu)。

二級公立醫(yī)院的“國考”成績單，既是對過去努力的肯定，也是對未來改革的鞭策。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有以問題為導(dǎo)向，以患者為中心，將“國考”指標(biāo)轉(zhuǎn)化為內(nèi)生動力，在分級診療體系中找準(zhǔn)定位，才能實(shí)現(xiàn)從“規(guī)模擴(kuò)張”到“質(zhì)量提升”的跨越，為健康中國建設(shè)注入新動能。未來，期待更多二級公立醫(yī)院在“國考 的指引下，不斷提升服務(wù)能力和質(zhì)量，為守護(hù)人民群眾的健康做出更大貢獻(xiàn)。

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