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近日，上海市衛(wèi)健委與上海市中醫(yī)藥管理局聯合發(fā)布《關于支持本市市級和區(qū)級醫(yī)療機構高質量合作的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），明確將通過區(qū)域醫(yī)聯體和專科醫(yī)聯體兩類合作模式，進一步推動市級與區(qū)級醫(yī)療機構的深度協作，促進醫(yī)聯體建設健康有序高質量發(fā)展。值得注意的是，《指導意見》特別提出，對在基層醫(yī)療機構長期服務并取得明顯成效的醫(yī)務人員，在申報高級職稱時將給予傾斜，這一政策信號引發(fā)了醫(yī)療行業(yè)的廣泛關注。

1.兩類醫(yī)聯體模式協同發(fā)力，構建分層診療新格局

《指導意見》明確，上海市級與區(qū)級醫(yī)療機構的合作主要分為區(qū)域醫(yī)聯體和專科醫(yī)聯體（含專科/專病聯盟）兩大類。這兩類模式各有側重，又相互協調，共同構筑起上海市分級診療的制度基礎。

區(qū)域醫(yī)聯體由區(qū)衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌組建，以區(qū)域性醫(yī)療中心為牽頭單位，聯合社區(qū)衛(wèi)生服務中心、護理院、專業(yè)康復機構等區(qū)級醫(yī)療機構，形成覆蓋轄區(qū)內常住人口的醫(yī)療服務網絡。市級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)/中西醫(yī)結合醫(yī)院）則作為技術支持單位，主要通過托管區(qū)級醫(yī)院、派遣管理及專業(yè)團隊等方式，參與區(qū)域醫(yī)聯體建設，一般不直接牽頭管理醫(yī)聯體網格。

專科醫(yī)聯體則由市級專科醫(yī)院或市級綜合醫(yī)院發(fā)揮優(yōu)勢專科的輻射作用，聯合區(qū)級醫(yī)療機構共同組建。對于建立托管關系的市級與區(qū)級專科醫(yī)院，需簽訂托管協議，明確派駐管理人員和臨床專家的具體安排。

這兩類模式的協同配合，既強化了區(qū)域醫(yī)療資源的整合，又突出了專科能力的縱向延伸，為構建“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分層診療格局提供了制度保障。

1.基層服務經歷成職稱評審“加分項”，人才下沉機制破題在即

《指導意見》在醫(yī)務人員政策方面提出了多項具體舉措，其中最受關注的是職稱評審制度的傾斜。

文件明確，市級醫(yī)院常駐區(qū)域性醫(yī)療中心工作滿2年，并取得明顯合作成效、為區(qū)級醫(yī)院能級提升作出貢獻的醫(yī)務人員，在申報高級職稱時可獲得一定傾斜。此外，區(qū)域性醫(yī)療中心可遴選骨干人才至市級醫(yī)療機構進修，掌握關鍵技術；探索醫(yī)聯體內醫(yī)務人員“雙聘”機制，促進人才有序流動。

在派駐要求上，政策也體現了對基層醫(yī)療能力建設的重視：區(qū)域醫(yī)聯體中，市級綜合醫(yī)院派駐區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)師至少為高年資主治醫(yī)師（取得職稱不少于5年），已取得副主任醫(yī)師及以上職稱的可在區(qū)級醫(yī)院擔任科主任或學術帶頭人。每名常年派駐專家每周工作時間不少于2天，原則上服務期不低于1年。

這些政策直指基層醫(yī)療“人才荒”痛點。長期以來，基層醫(yī)療機構因職業(yè)發(fā)展空間有限、職稱晉升通道不暢，難以吸引和留住優(yōu)秀人才。上海市的這一改革，首次將基層服務經歷與高級職稱評審直接掛鉤，無疑為醫(yī)務人員走向基層注入了強心針。

2.基層醫(yī)療成政策焦點，多地傾斜措施密集出臺

上海并非個例。近年來，全國多地紛紛出臺政策，強化基層醫(yī)療人才隊伍建設。

2025年5月，湖南省印發(fā)《關于構建矩陣式醫(yī)聯體 推進分級診療落地見效的實施方案》，明確建立基層人才綜合培養(yǎng)機制，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)累計工作5年以上的縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員優(yōu)先培養(yǎng)使用，一級村醫(yī)可擇優(yōu)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理。

同年9月，安徽省在三明醫(yī)改經驗推廣中，壽縣也分享了為考核合格的基層醫(yī)務人員在職稱晉升、崗位聘任方面提供優(yōu)先政策的經驗。

這些政策的密集出臺，標志著基層醫(yī)療正成為我國醫(yī)改的重點領域。2023年，國家衛(wèi)健委等九部門聯合發(fā)布《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》，提出到2025年底全國90%以上的縣基本建成布局合理、運行高效的縣域醫(yī)共體。

2025年9月，國務院批復同意《醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施方案》，全面啟動醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，著力補齊基層醫(yī)療衛(wèi)生服務短板，并明確了2027年和2030年的階段性目標。

3.政策落地關鍵在執(zhí)行，長效機制待建立

盡管政策方向明確，但實施細則仍待完善。上海市某三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師表示：“政策鼓勵醫(yī)生下沉，但如何界定‘明顯合作成效’，考核標準需要更加明確。同時，也要避免為了職稱而‘刷經歷’的形式主義。”

此外，基層醫(yī)療機構的基礎設施、設備配置、薪酬體系等配套政策也需同步跟進。有專家建議，應建立“下沉醫(yī)師”工作室機制，給予充分的自主權和資源支持，確保專家在基層能夠真正發(fā)揮作用。

在人員管理方面，《指導意見》提出強化派駐人員管理，鼓勵長期在區(qū)級醫(yī)院工作（不少于2年）的派駐人員，依據優(yōu)秀成果以區(qū)級醫(yī)院資格申請各類研究和人才項目。這一政策打破了傳統(tǒng)編制限制，為醫(yī)務人員跨機構流動創(chuàng)造了條件。

4.基層醫(yī)療迎來發(fā)展機遇，未來可期

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是守護群眾健康的第一道防線，基層醫(yī)護是居民健康的“守門人”。上海市此次發(fā)布的醫(yī)聯體建設新政，通過制度創(chuàng)新引導優(yōu)質醫(yī)療資源和優(yōu)秀醫(yī)學人才“雙下沉”，不僅有助于提升基層醫(yī)療服務能力，也為醫(yī)務人員提供了更廣闊的職業(yè)發(fā)展空間。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生強基工程的全面啟動和緊密型縣域醫(yī)共體建設的深入推進，基層醫(yī)療正迎來前所未有的發(fā)展機遇。只有建立一支扎根基層、技術過硬、隊伍穩(wěn)定的醫(yī)療人才隊伍，才能真正筑牢中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的網底，讓億萬基層群眾享受到更加公平、可及、優(yōu)質的醫(yī)療服務。

相信在系列利好政策的持續(xù)推動下，基層醫(yī)療隊伍將更加穩(wěn)定和充滿活力，中國基層醫(yī)療體系將更加堅實、可持續(xù)，為實現“健康中國”戰(zhàn)略目標奠定堅實基礎。

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